Powiatowe Centrum
Pomocy Rodzinie we Wrocławiu

NIEPEŁNOSPRAWNI

• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON do zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON likwidacji barier technicznych i architektonicznych - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON do kosztów nabycia sprzętu rehabilitacyjnego - dla osób prawnych i jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego służącego rehabilitacji w warunkach domowych z aktywnym udziałem osoby niepełnosprawnej - pobierz
• Wniosek osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej - pobierz
• Wniosek o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej - pobierz
• Wniosek o zwrot dodatkowych kosztów związanych z zatrudnianiem pracowników niepełnosprawnych - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego i tłumacza - przewodnika - pobierz
• Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych - pobierz
• Wniosek pracodawcy o refundację wynagrodzenia oraz składek na ubezpieczenia społeczne osób niepełnosprawnych - pobierz
• Wniosek osoby niepełnosprawnej prowadzącej działalność gospodarczą albo własne lub dzierżawione gospodarstwo rolne o przyznanie środków PFRON do wysokości 50% oprocentowania kredytu bankowego zaciągniętego na kontynuowanie tej działalności - pobierz

• Oświadczenie o zamieszkiwaniu w powiecie wrocławskim (w przypadku osób, które mają inny adres zamieszkania w orzeczeniu o niepełnosprawności) - pobierz

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Pomoc osobom niepełnosprawnym poszkodowanym w wyniku żywiołu lub sytuacji kryzysowych wywołanych chorobami zakaźnymi" - Moduł III - wniosek

Pilotażowy program "Aktywny samorząd":

1. Wniosek dla osoby pełnoletniej - pobierz
2. Wniosek dla podopiecznego - pobierz
3. Wkładka Obszar A, Zadanie nr 1 - pobierz
4. Wkładka Obszar A, Zadanie nr 2 - pobierz
5. Wkładka Obszar A, Zadanie nr 3 - pobierz
6. Wkładka Obszar A, Zadanie nr 4 - pobierz
7. Wkładka Obszar B, Zadanie nr 1 i nr 2 - pobierz
8. Wkładka Obszar B, Zadanie nr 3 - pobierz
9. Wkładka Obszar B, Zadanie nr 4 - pobierz
10. Wkładka Obszar B, Zadanie nr 5 - pobierz
11. Wkładka Obszar C, Zadanie nr 1 - pobierz
12. Wkładka Obszar C, Zadanie nr 2 - pobierz
13. Wkładka Obszar C, Zadanie nr 3 - pobierz
14. Wkładka Obszar C, Zadanie nr 4 - pobierz
15. Wkładka Obszar C, Zadanie nr 5 - pobierz
16. Wkładka Obszar D - pobierz
17. Wkładka Moduł II - pobierz
18. Załącznik nr 1 oświadczenie o dochodach - pobierz
19. Załącznik nr 2a zaświadczenie lekarskie Zadania: B1, C3, C4 - pobierz
20. Załącznik nr 2b zaświadczenie lekarskie Zadanie B1 - pobierz
21. Załącznik nr 2c zaświadczenie lekarskie Zadanie C1 - pobierz
22. Załącznik nr 3 oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych - pobierz
23. Załącznik nr 4 Moduł II zaświadczenie uczelni - pobierz
24. Załącznik nr 5 zaświadczenie lekarskie Zadanie B3 - pobierz
25. Załącznik nr 6 zaświadczenie lekarskie Zadanie B4 - pobierz
26. Załącznik nr 7 zaświadczenie lekarskie Zadanie C5 - pobierz
27. Oświadczenie dot. zwolnienia z obowiązku wniesienia udziału własnego w Module II (dotyczy tylko studentów zatrudnionych) - pobierz
    
28. Wzór C3_O – Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu do protezy - C3 - pobierz
29. Wzór C4_O – Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorys naprawy protezy - C4 - pobierz
30. Wzór C3_K – Specyfikacja i kosztorys protezy - C3 - pobierz
31. Wzór C4_K – Specyfikacja i kosztorys naprawy protezy - C4 - pobierz
32. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych RODO - pobierz

POWIATOWY KLUB SENIORA "SENIOR+"

• Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach Klubu - pobierz
• Zaświadczenie lekarskie - pobierz

POWIATOWY ŚRODOWISKOWY DOM SAMOPOMOCY

• Wniosek o skierowanie do Powiatowego Środowiskowego Domu Samopmocy - pobierz
• Zaświadczenie lekarza psychiatry lub lekarza neurologa - pobierz
• Zaświadczenie lekarza rodzinnego - pobierz

ŚWIADCZENIA DLA RODZIN ZASTĘPCZYCH

• Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia "Dobry start" z załącznikami - pobierz
• Wniosek o przyznanie świadczenia na pokrycie niezbędnych kosztów związanych z potrzebami przyjmowanego dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej lub Rodzinnym Domu Dziecka - pobierz
• Wniosek o przyznanie środków finansowych na pokrycie niezbędnych i nieprzewidzianych kosztów związanych z opieką i wychowaniem dziecka lub funkcjonowaniem rodzinnego domu dziecka - pobierz
• Wniosek o przyznanie środków finansowych na pokrycie niezbędnych kosztów związanych z remontem lub zmianą lokalu w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnym w którym prowadzony jest rodzinny dom dziecka - pobierz
• Wniosek o przyznanie świadczenia na pokrycie kosztów związanych z wystąpieniem zdarzeń losowych mających wpływ na jakość sprawowanej opieki - jednorazowo lub okresowo - pobierz
• Wniosek o czasowe niesprawowanie opieki w związku z wypoczynkiem - pobierz
• Wniosek o dodatek wychowawczy - pobierz
• Wniosek o pokrycie kosztów utrzymania dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej lub Rodzinnym Domu Dziecka - pobierz
• Wniosek o przyznanie świadczenia na pokrycie zwiększonych kosztów utrzymania dziecka legitymującego się orzeczeniem o niepełnosprawności lub orzeczeniem o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności - pobierz
• Wniosek dla rodzin zastępczych zawodowych oraz Rodzinnych  Domów Dziecka o zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego - pobierz
• Wniosek o dofinansowanie do wypoczynku poza miejscem zamieszkania dziecka - pobierz
• wniosek o przyznanie dodatku wychowawczego na dziecko przebywające w Placówce Opiekuńczo-Wychowawczej - pobierz

ŚWIADCZENIA DLA USAMODZIELNIANYCH

• Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia "Dobry start" z załącznikami - pobierz
• Wniosek o przyznanie pomocy pieniężnej na zagospodarowanie w formie rzeczowej (dla osób, które opuściły pieczę zastępczą przed 1 stycznia 2012 r. oraz dla osób pełnoletnich opuszczających dom pomocy społecznej dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnej intelektualnie, dom dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży oraz schronisko dla nieletnich, zakład poprawczy, specjalny ośrodek szkolno -wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii zapewniający całodobową opiekę i młodzieżowy ośrodek wychowawczy)
  - pobierz wniosek
  - pobierz wniosek dla usamodzielnianych wychowanków rodziny zastępczej
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
• Wniosek o przyznanie pomocy pieniężnej na zagospodarowanie (dla osób usamodzielnianych opuszczających pieczę zastępczą po dniu 1 stycznia 2012 r.)
  - pobierz wniosek
  - pobierz wniosek dla usamodzielnianych wychowanków rodziny zastępczej
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
• Wniosek o przyznanie pomocy pieniężnej na usamodzielnienie (dla osób, które opuściły pieczę zastępczą przed 1 stycznia 2012 r. oraz dla osób pełnoletnich opuszczających dom pomocy społecznej dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnej intelektualnie, dom dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży oraz schronisko dla nieletnich, zakład poprawczy, specjalny ośrodek szkolno-wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii zapewniający całodobową opiekę i młodzieżowy ośrodek wychowawczy)
  - pobierz wniosek
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
• Wniosek o przyznanie pomocy pieniężnej na usamodzielnienie (dla osób usamodzielnianych opuszczających pieczę zastępczą po 1 stycznia 2012 r.)
  - pobierz wniosek
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
• Wniosek o przyznanie pomocy pieniężnej na kontynuowanie nauki (dla osób, które opuściły pieczę zastępczą przed 1 stycznia 2012 r. oraz dla osób pełnoletnich opuszczających dom pomocy społecznej dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnej intelektualnie, dom dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży oraz schronisko dla nieletnich, zakład poprawczy, specjalny ośrodek szkolno -wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii zapewniający całodobową opiekę i młodzieżowy ośrodek wychowawczy)
  - pobierz wniosek
  - pobierz wniosek dla usamodzielnianych wychowanków rodziny zastępczej
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
• Wniosek o przyznanie pomocy pieniężnej na kontynuowanie nauki (dla osób usamodzielnianych opuszczających pieczę zastępczą po 1 stycznia 2012 r.)
  - pobierz wniosek
  - pobierz wniosek dla usamodzielnianych wychowanków rodziny zastępczej
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
• Wniosek o przyznanie pobytu w Mieszkaniu Chronionym przy Domu Dziecka im. Św. Mikołaja Caritas Archidiecezji Wrocławskiej w Kątach Wrocławskich
  - pobierz wniosek
  - pobierz oświadczenie
  - pobierz weryfikację indywidualnego programu usamodzielnienia
  - pobierz uzgodnienia dotyczące pobytu w Mieszkaniu Chronionym

ODPŁATNOŚĆ RODZICÓW BIOLOGICZNYCH

• Wniosek o odstąpienie od odpłatności rodziców biologicznych za pobyt dziecka w pieczy zastępczej
  - pobierz wniosek
  - pobierz oświadczenie o sytuacji materialno - bytowej